2017年03月19日

抗うつ薬で困るプロドラッグ ブログで授業(プロ向き)

プロドラッグとは、それ自体には薬効が無く、代謝されることで薬効を持つようになる薬のことです。そんなプロドラッグの中、肝酵素チトクロームP450(以下、CYP)の2D6で代謝されて薬効が得られる薬としてタモキシフェンとトラマドールが挙げられます。

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タモキシフェンは乳癌の治療薬ですが、CYP2D6を阻害されると活性代謝物が極端に減ってしまい、乳癌の治療が成り立たなくなります。実際、CYP2D6を強力に阻害するパロキセチンの併用で、タモキシフェン治療中の乳癌患者の死亡リスクが上がったといいます(Kelly et al., 2010)。

疼痛に使用されるトラマドールも、CYP2D6を阻害されると疼痛を抑える活性代謝物が減ってしまいます。そのためトラマドールは、CYP2D6を強力に阻害するパロキセチンの併用により鎮痛効果を失うといいます(Laugesen et al., 2005)。そして、未変化体であるトラマドールそのものにセロトニン再取り込み阻害作用があり、パロキセチンの併用によりトラマドールの未変化体が過剰に蓄積しセロトニン症候群が生じた例の報告もあります(Park et al., 2014)。トラマドールの使用中にはパロキセチンを併用しないよう注意が必要です。

CYP2D6を強力に阻害するパロキセチンと、CYP2D6により活性が得られるプロドラッグであるタモキシフェンとトラマドールについて、精神科や癌の専門家は知っておくべきでしょう。

3分間で解説していみました。
タグ:うつ病
posted by ぷしこノート at 16:34| 精神科ブログ講義 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年03月15日

気分障害の治療 ブログで授業(学生向き)

「気分障害」に含まれる「うつ病」と「双極性障害」の治療につき紹介しましょう。


さて問題です。 うつ病 に関係する神経伝達物質はどれ?
医学生、看護学生は正解して当然!……っていうか、誰でも当然?


もちろん正解はセロトニン。


うつ病と双極性障害、それぞれ何で治療したらいいでしょうか?
「症状に対応した薬」ではなく「病気に対応した薬」を学ぶことが重要です。



治療についての5分間レクチャーはこちら。



抗うつ薬といえばSSRIやSNRI。SSRIだけでも覚えてみましょう♪




双極性障害の治療薬である4つの気分安定薬は、「安定したらリッチにバカラ」で覚えるといいでしょう。
研修医や医学生は覚えておくべき。看護学生も最初の2つは覚えるべきでしょう。



気分安定薬について4分間で解説しました。



うつ病であればSSRIやSNRIなどの抗うつ薬による、双極性障害なら気分安定薬による治療が有用です。しかし、双極性障害なのに、抑うつ状態だからといって抗うつ薬が処方されがち……そんなことを一分間、無音の動画で解説してみました。




抗うつ薬や気分安定薬を覚えようと思ったら『語呂で覚える!DSM-5』。
語呂で覚える!DSM‐5 -
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気分障害を、より専門的に学びたい人は『気分障害ハンドブック』を!
気分障害ハンドブック -
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気分障害の薬物治療は、たびたび医療系の国家試験に出題されているので、医療系の学生さんは、よく学んでおきましょう。
SSRI/SNRI:うつ病・不安障害の治療薬 [医110][看94]
パロキセチン:抗うつ薬(SSRI)[医104,105,109]
フルボキサミン:抗うつ薬(SSRI)[医110]
スルピリド:抗うつ薬、高プロラクチン血症が多い抗精神病薬 [医100,101,109]
三環系抗うつ薬
イミプラミン [医104]
クロミプラミン [医105]
炭酸リチウム:気分安定薬 [医104,105,108,109,110][看87,93,94]
バルプロ酸:気分安定薬 [医105,108,109×2,110]


うつ病の対応について、動画で解説しました。看護の国家試験対策にはオススメ!
posted by ぷしこノート at 20:25| 精神科ブログ講義 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年03月12日

気分障害 ブログで授業(学生向き)

「気分障害」に含まれる「うつ病」と「双極性障害」。医学生や看護学生などの医療系学生が理解しておくべき事項を解説したものをご紹介しましょう。


うつ病や双極性障害などの気分障害を語る上で色々と登場する専門用語。全体の理解のため、ざっくりと解説してみました。




いろんな気分障害を5分間で解説しました。


うつ病の症状について3分半で解説しました。



うつ病(や双極性障害の抑うつ状態)で生じやすい「心気妄想」「貧困妄想」「罪業妄想」は、まとめて「微小妄想」と呼ばれています。




認知症に見えるうつ病が「仮性認知症」です。



仮性認知症について、動画で詳しく解説しました。


精神症状ではなく身体症状を主訴に受診するのが「仮面うつ病」です。




妊婦の50%に抑うつが生じ、10%はうつ病 に該当するほどだといいます(精神科診断戦)。医療者が妊婦を診るときには抑うつがあって当たり前だと思うべきですし、周囲の人も意識しておくべきでしょう。






季節性うつ病というものも知っておきましょう。



秋〜冬に悪化する季節性うつ病は、高照度光療法の適応です。




「抑うつエピソード」や「躁病エピソード」の内容を覚えようと思ったら『語呂で覚える!DSM-5』。
語呂で覚える!DSM‐5 -
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気分障害を、より専門的に学びたい人は『気分障害ハンドブック』を!
気分障害ハンドブック -
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posted by ぷしこノート at 16:12| 精神科ブログ講義 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年03月11日

境界性パーソナリティ障害 ブログで授業

境界性パーソナリティ障害について少し、紹介してみましょう。

4分間の動画で、症状を紹介しましょう。


精神医療のプロであれば、以下のことも知っておきたいものです。

境界性パーソナリティ障害は自傷に及ぶことが多く、しばしば「死ぬ気がない 自傷」なんて言われることもあります。しかし、10%は最終的に自殺で亡くなることには知っておくべきでしょう(精神科診断戦略)。




2年も経てば1/4〜1/3が、4年も経てば1/3〜1/2が、診断基準を満たさない程度に改善するものです(Links et al., 1998; De Panfilis et al., 2011; Zanarini et al., 2003)。

posted by ぷしこノート at 23:38| 精神科ブログ講義 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年03月10日

睡眠 ブログで授業(医学生から医療者まで)

睡眠に関する事項をいくつか紹介しておきましょう。

睡眠時無呼吸については知っておかなければいけません。






ナルコレプシーとは、急に眠り込み、感情の高ぶりで脱力する疾患。睡眠麻痺(金縛りのこと)と入眠時幻覚がよく生じるものです。
引用:語呂で覚える!DSM‐5


寝るときには体温を放散させることで眠りに就くものです。寝る1時間前の入浴は覚醒させるので避けるべきです(入るとしても40℃程度のぬるいお風呂)。1時間以上前に入浴して体を冷めてくる頃に入眠時間を迎えるといいでしょう。
グリシンは試験には出ない知識。




睡眠を6分間で紹介しました。
posted by ぷしこノート at 22:30| 精神科ブログ講義 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする