てんかん患者において見過ごされがちなうつ病。実際にはてんかん患者にはうつ病が一般の約2.8倍と多く、23%に存在し(Fiest et al., 2013)、てんかん患者の自殺率は一般に比べて22%高いといいます(Tian et al., 2016)。必要に応じて抗うつ薬による治療が行われるべきでしょう。
その際、薬の使い方に注意すべき点はあるのでしょうか。三環系抗うつ薬は、てんかん発作の頻度を上げるため、てんかん患者に用いられるべきではありませんが、SSRIやSNRIは安全に使用できると考えられます(Cardamone et al., 2013; Castaño-Monsalve et al., 2013]。SSRI/SNRIの中でも、bupropionとシタロプラムはけいれん発作がいくらか多い傾向ですが、他の新規抗うつ薬が使用された患者は、プラセボが使用された患者に比しててんかん発作が少なかったといいます(Alper et al., 2007)。
SSRIにしろSNRIにしろ三環系にしろ、抗うつ薬にはセロトニンを強める作用があります。そして、セロトニンは下垂体後葉で抗利尿ホルモン(ADH)＝バソプレシンの分泌を増やします（Brownfield et al., 1988）。過剰に抗利尿ホルモンが分泌されると、体は水分をため込み、ナトリウムが希釈されて低ナトリウム血症に陥ります。実際、高齢者に抗うつ薬を使用すると低ナトリウム血症のリスクが5.5倍になるといい（Gandhi et al., 2016）、抗うつ薬を使用する高齢者の9.3%に低ナトリウム血症が生じるといいます（Mannesse et al., 2013）。特に高齢者に抗うつ薬を使用する際には、血液検査を繰り返してナトリウムに注目しておくべきでしょう。低ナトリウム血症が生じた際には、抗うつ薬の変更を試みることになります……とはいっても、どれもセロトニンに作用する薬では同じような問題が生じることが多いものです。電気けいれん療法も選択肢に挙げることになるでしょう。
p.193, Klerman & Weissman, 1989）
p.148）。
